大咖解读:SGLT2i引领心肾双护第二次革命 | ADA现场
编者按：在第79届ADA（美国糖尿病协会）年会上，国际糖尿病有幸采访了中华医学会糖尿病分会主席朱大龙教授、中华医学会糖尿病分会副主席李小英教授，听取了国内著名糖尿病专家对ADA指南更新和最新临床研究的深入解释。
国际糖尿病：ADA指南提高了钠-葡萄糖协同转移蛋白2抑制剂(SGLT2)i）中国的指南会相应更新治疗地位吗？communications。
朱大龙教授：ADA指南的更新对提高SGLT2i在糖尿病管理药物治疗中的地位具有重要意义，强调了这些药物对糖尿病患者心血管和肾脏的保护作用。ADA指南的更新总是在循证医学证据的基础上进行的。当新证据不断出现时，指南将及时调整。ADA指南一年更新一次，CDS指南三年更新一次。如果结合ADA指南的更新，有充分证据证明SGLT2i的临床安全，我们也会在CDS指南中推荐。communications中文。
国际糖尿病：ADA公布了DECLARE研究的最新肾益分析结果。你觉得以达格列净为代表的SGLT2i引发的第二次肾脏保护革命怎么样？
李小英教授：长期以来，糖尿病肾病的治疗缺乏有效的药物。如果将糖尿病肾病的治疗分为肾素血管紧张素系统抑制剂两个阶段（RASI），糖尿病肾病的治疗包括ARB和ACEI，是唯一一种能有效改善糖尿病患者肾脏终点事件的药物，这是第一次革命。SGLT2i的出现不仅能有效控制糖分，还能进一步减少蛋白尿，延缓肾病进展，减少糖尿病患者肾脏保护的第二次革命。
今天的ADA大会回顾了DECLARETIMI58研究中的肾脏终点事件。我总结了以下主要内容:
肾终点硬，收益广，收益早。
达格列净可以降低肾脏硬终点事件的风险47%（HR=0.53；95%CI：0.43~0.66;P＜0.001)。无论患者基线EGFR或尿白蛋白肌酐的比值。（UACR）无论如何，使用达格列净治疗的患者，无论是合并ASCVD还是多重心血管危险因素，都可以减少肾脏终点事件的发生
对于肾功能正常的2型糖尿病患者，达格列净仍能有效降低肾脏事件风险50%（HR=0.50；95%CI：0.34~0.73）
因此，研究证实，达格列净降低正常肾功能患者肾脏事件的风险，对临床实践具有重要的指导意义，提示糖尿病患者早期使用SGLT2i达格列净的必要性。
从预防到治疗，早期使用，早期受益
达格列净对糖尿病患者的全方位肾脏保护作用不仅体现在糖尿病肾病的治疗上，也体现在糖尿病肾病的预防和逆转上
达格列净将微量蛋白尿逆转为正常改善率提高46%（P＜0.0001）
达格列净将大量蛋白尿逆转为微量/正常蛋白尿的改善率提高82%（P＜0.0001）
达格列净降低正常/微量蛋白尿进展，大量蛋白尿风险46%（P＜0.0001）communications缩写。
因此，达格列净对肾脏的保护作用贯穿于整个治疗阶段，可以向前移动到预防阶段。
当糖尿病患者尚未出现微量蛋白尿时，联合SGLT2i达格列净能在双胍治疗的基础上有效预防和逆转糖尿病肾病，延缓肾病进展至终末期。communications翻译。
国际糖尿病：ADA回顾了DECLARE研究的心脏受益分析结果。你觉得以达格列净为代表的SGLT2i引发的第二次心脏保护革命怎么样？
朱大龙教授：SGLT2i上市后，一系列CVOT研究证实了它对糖尿病患者心血管和肾脏的保护作用。我认为这确实是糖尿病治疗药物领域的第二次革命。小米communications。
首先，这种药物对心脏有保护作用，主要体现在减少心力衰竭和减轻心脏负荷的能力上。通过创新排糖，SGLT2i有选择地抑制肾近曲小管葡萄糖的重吸收，通过排糖降低血糖，直接缓解葡萄糖毒性，促进尿钠排出，降低血容量，最终降低心力衰竭的风险，这是所有SGLT2i药物共有的。这种改善不仅体现在住院患者的治疗过程中，也体现在心力衰竭的预防作用上。
其次，SGLT2i显示了心血管疾病主要终点的显著改善，不仅体现在治疗层面，也体现在预防主要事件上。达格列净能带来显著的心血管效益，改善心力衰竭等主要终点的结果，从而减轻患者的负担。因此，我认为，如果它在未来被广泛应用于临床实践，它将给中国糖尿病患者带来更多的好处。
专家简介communication专业。
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朱大龙，医学博士，二级主任医师，南京大学，北京协和医学院，南京医科大学博士生导师，博士后导师monicagill。
南京鼓楼医院内分泌科主任享受国务院政府的特殊津贴
中华医学会糖尿病分会主席
亚洲糖尿病研究协会执行委员会理事nikita gill。
中华医学会糖尿病分会再生医学组名誉组组长jassi gill。
中国医疗保健国际交流促进会糖尿病分会副会长gill slit。
江苏省医学会内分泌学会候任主席gill chang。
江苏省医学会糖尿病学会名誉主席
gill judith。
男，博士生导师李小英。复旦大学附属中山医院内分泌科主任、主任医师、教授、上海市优秀学科带头人。中华医学会糖尿病分会副主席、上海医学会糖尿病分会主席。EndocrineReviews、Journalofdiabetes杂志副主编，Diabetes、《中国内分泌代谢杂志》、《中国糖尿病杂志》、《中国糖尿病杂志》编委。1983年毕业于衡阳医学院，获得学士学位；1987年毕业于第三军医大学，获硕士学位；1996年毕业于上海第二医科大学，获得博士学位。从1998年到2003年，我在美国Baylor医学院、加拿大McGill大学和UBC大学做博士后研究。主要从事代谢性疾病的发病机制研究，擅长性发育障碍的临床诊断和治疗。承担科技部十三五国家重点研发项目、国家自然科学基金重点项目、国际合作重点项目等10余项。在Cellmetabolism，JAMAInternalMedicine,JCI,NatureCommunications,Gut,Diabetes,JCEM,Gastroenterology,Development，Journalofhepatology等杂志发表论文92篇，专门撰写3篇。mcgill。
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